Coronary Artery Disease

Ano ba ito?

Ang pinaka-karaniwang uri ng sakit sa puso ay coronary artery disease (CAD), pagpapaliit ng coronary arteries. Ito ang mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng dugo at oxygen sa puso. Ang kondisyon ay tinatawag ding coronary heart disease (CHD).

Ang CAD ay karaniwang sanhi ng atherosclerosis. Ang Atherosclerosis ay ang buildup ng plaka sa loob ng mga coronary arteries. Ang mga plaka na ito ay binubuo ng mataba na deposito at fibrous tissue.

Sa pamamagitan ng makitid na mga arterya, ang daloy ng mayaman na oxygen na dugo sa mga kalamnan ng puso ay nagpapabagal. Sa pamamahinga, ang supply ng dugo ay maaaring sapat. Ngunit sa panahon ng ehersisyo o panahon ng emosyonal na diin, hindi sapat ang daloy ng dugo sa isang coronary artery ay maaaring maging sanhi ng isang uri ng sakit sa dibdib na tinatawag na angina.

Ang Atherosclerosis ay maaari ring mag-trigger ng pagbuo ng blood clot sa loob ng isang makitid na coronary artery. Ang biglaang pagpapahinto ng daloy ng dugo sa isang coronary artery ay kadalasang humahantong sa atake sa puso, na nagiging sanhi ng malaking pinsala sa puso.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis at CAD ay karaniwang pareho. Ang mga panganib na kadahilanan ay kinabibilangan ng

Mataas na antas ng kolesterol sa dugo
Mataas na antas ng LDL (masamang) kolesterol
Mababang antas ng HDL (magandang) kolesterol
Mataas na presyon ng dugo (hypertension)
Diyabetis
Ang family history ng CAD sa mas bata na edad
Paninigarilyo
Labis na Katabaan
Pisikal na kawalan ng aktibidad
Mataas na antas ng C-reactive na protina, isang marker para sa pamamaga

Ang CAD ay ang pinaka-karaniwang talamak, nakamamatay na karamdaman sa karamihan ng mga bansa na binuo ng mundo.

Mga sintomas

Sa karamihan ng mga tao, ang pinaka-karaniwang sintomas ng CAD ay angina. Angina, na tinatawag ding angina pectoris, ay isang uri ng sakit sa dibdib.

Angina ay kadalasang inilarawan bilang isang lamuyot, pagpindot o pagsunog ng sakit sa dibdib. Ito ay kadalasang nadarama sa gitna ng dibdib o sa ibaba lamang ng sentro ng rib cage. Maaari rin itong kumalat sa mga bisig (lalo na ang kaliwang bisig), tiyan, leeg, mababang tuhod o leeg.

Maaaring kabilang sa iba pang mga sintomas:

Pagpapawis
Pagduduwal
Pagkahilo o pagkabagbag ng ulo
Pagkahilig
Palpitations

Ang isang pasyente ay maaaring magkamali ng mga sintomas ng puso, tulad ng nasusunog na sakit sa dibdib at pagduduwal, para sa hindi pagkatunaw ng pagkain.

Mayroong dalawang uri ng sakit sa dibdib na may kaugnayan sa CAD. Ang mga ito ay matatag angina at talamak na coronary syndrome.

Matatag na angina. Sa matatag na angina, ang sakit sa dibdib ay sumusunod sa isang mahuhulaang pattern. Karaniwang nangyayari ito pagkatapos:

Extreme emotion
Labis na pagpapahalaga
Isang malaking pagkain
Paninigarilyo
Exposure to extreme hot or cold temperatures

Ang mga sintomas ay karaniwang huling isa hanggang limang minuto. Nawala ang mga ito pagkatapos ng ilang minuto ng pahinga. Ang matatag na angina ay sanhi ng isang makinis na plaka. Ang plaka ay bahagyang nakahahadlang sa daloy ng dugo sa isa o higit pang mga arterya sa coronary.

Talamak na coronary syndrome (ACS). Mas mapanganib ang ACS. Sa karamihan ng mga kaso ng ACS, ang mataba plaka sa loob ng isang arterya ay bumuo ng isang luha o pahinga. Ang hindi pantay na ibabaw ay maaaring maging sanhi ng dugo upang mabunot sa ibabaw ng sira na plaka. Ang biglaang pagbara ng daloy ng dugo ay nagreresulta sa hindi matatag na angina o atake sa puso.

Sa di-matatag na angina, ang mga sintomas ng dibdib ng sakit ay mas malubha at mas mahuhulaan kaysa sa matatag na angina. Ang mga sakit ng dibdib ay nangyayari nang mas madalas, kahit na sa pamamahinga. Tumatagal sila ng ilang minuto hanggang oras. Ang mga taong may hindi matatag na angina ay madalas na pawis nang labis. Gumagawa sila ng sakit sa panga, balikat at bisig.

Maraming tao na may CAD, lalo na ang mga babae, ay walang anumang sintomas. O, mayroon silang mga di pangkaraniwang sintomas. Sa mga taong ito, ang tanging pag-sign ng CAD ay maaaring isang pagbabago sa pattern ng isang electrocardiogram (EKG). Ang isang EKG ay isang pagsubok na nagtatala ng kuryenteng aktibidad ng puso.

Ang isang EKG ay maaaring gawin sa pahinga o sa panahon ng ehersisyo (ehersisyo stress test). Ang pag-eehersisyo ay nagdaragdag sa pangangailangan ng puso ng puso para sa dugo. Ang katawan ay hindi maaaring matugunan ang demand na ito kapag ang coronary arteries ay makabuluhang narrowed. Kapag ang kalamnan ng puso ay gutom sa dugo at oksiheno, nagbabago ang mga aktibidad ng kuryente. Ang binagong aktibidad ng kuryente ay nakakaapekto sa mga resulta ng EKG ng pasyente.

Sa maraming mga tao, ang unang sintomas ng pagpapagod ng coronary artery ay isang atake sa puso.

Pag-diagnose

Karaniwang nasuri ang sakit sa koronary arterya matapos ang isang tao ay may sakit sa dibdib o iba pang mga sintomas.

Susuriin ka ng iyong doktor, magbayad ng espesyal na pansin sa iyong dibdib at puso. Ang iyong doktor ay pipindutin sa iyong dibdib upang makita kung malambot ito. Ang pananakit ay maaaring maging tanda ng isang di-cardiac na problema. Ang iyong doktor ay gagamit ng isang istetoskop upang makinig para sa anumang mga abnormal na tunog ng puso.

Ang iyong doktor ay gagawa ng isa o higit pang mga diagnostic na pagsusuri upang maghanap ng CAD. Kabilang sa mga posibleng pagsusulit ang:

Isang EKG. Ang isang EKG ay isang rekord ng mga de-kuryenteng impulses ng puso. Maaari itong makilala ang mga problema sa rate ng puso at ritmo. Maaari rin itong magbigay ng mga pahiwatig na bahagi ng iyong kalamnan sa puso ay hindi nakakakuha ng sapat na dugo.
Pagsubok ng dugo para sa mga enzymes sa puso. Ang napinsala na kalamnan sa puso ay naglalabas ng mga enzymes sa daluyan ng dugo. Ang mga nakataas na enzyme sa puso ay nagmumungkahi ng isang problema sa puso.
Isang ehersisyo stress test. Sinusubaybayan ng pagsusulit na ito ang mga epekto ng ehersisyo sa gilingang pinepedalan sa presyon ng dugo at EKG upang matukoy ang mga problema sa puso.
Isang echocardiogram. Ang pagsubok na ito ay gumagamit ng ultrasound upang makagawa ng mga larawan ng kilusan ng puso sa bawat matalo.
Pagsubok sa pagmemensahe na may radioactive tracers. Sa pagsusuring ito, ang isang radioactive na materyal ay tumutulong sa ilang mga tampok ng puso na lumilitaw sa mga larawan na kinunan ng mga espesyal na camera.
Ang isang coronary calcium scan. Nakikita ng isang espesyal na uri ng CT scan ang halaga ng kaltsyum sa iyong mga arterya. Ang mga deposito ng mataba sa mga pader ng arterya ay nakakakuha ng kaltsyum. Ang mas mataas na marka ay nangangahulugang mas matatabang deposito. Ito ay kadalasang nangangahulugan na mayroong mas makipot ng mga arterya ng coronary.
Isang coronary angiogram . Ito ay isang serye ng mga X-ray ng mga coronary arteries. Ang coronary angiogram ay ang pinaka-tumpak na paraan upang masukat ang kalubhaan ng coronary disease.

Sa isang angiogram, isang manipis, mahaba, nababaluktot na tubo (catheter) ay ipinasok sa isang arterya sa bisig o singit. Ang dulo ng tubo ay itinutulak ang pangunahing arterya ng katawan hanggang umabot sa puso. Pagkatapos ito ay hunhon sa coronary arteries. Dyes ay injected upang ipakita ang daloy ng dugo sa loob ng coronary arteries. Kinikilala din nito ang anumang mga lugar na nakakapagpaliit o nagbara.

Ang Angiography ay maaari na ngayong gumanap sa CT scan ng dibdib. Ito ay tapos na habang tinain ay injected sa isang ugat. Ang mas bagong proseso ay tinatawag na CT angiography.
CT angiography ng puso. Dye ay injected sa isang ugat. Ang isang mabilis na CT scanner ay tumatagal ng mga larawan habang ang dye ay gumagalaw sa pamamagitan ng coronary arteries. Minsan ay maaaring gumanap sa halip ng coronary angiogram.

Inaasahang Tagal

Ang CAD ay isang pang-matagalang kondisyon. Ang mga tao ay maaaring magkaroon ng iba’t ibang mga pattern ng mga sintomas.

Ang plaka sa mga arterya ng coronary ay hindi kailanman mawawala. Gayunpaman, may diyeta, ehersisyo at gamot, ang kalamnan ng puso ay umaangkop sa nabawasan na daloy ng dugo.

Ang mga bagong, maliit na channel ng dugo ay maaaring bumuo upang madagdagan ang daloy ng dugo sa kalamnan ng puso.

Pag-iwas

Maaari kang tumulong upang maiwasan ang CAD sa pamamagitan ng pagkontrol sa iyong mga kadahilanan sa panganib para sa atherosclerosis. Na gawin ito:

Tumigil sa paninigarilyo.
Kumain ng malusog na diyeta.
Bawasan ang iyong LDL (masamang) kolesterol.
Bawasan ang mataas na presyon ng dugo.
Magbawas ng timbang.
Mag-ehersisyo.

Paggamot

Ang CAD na sanhi ng atherosclerosis ay ginagamot sa isa o higit pa sa mga sumusunod na paggamot.

Ang mga pagbabago sa pamumuhay

Kabilang sa mga pagbabago sa pamumuhay ang:

Pagbaba ng timbang sa mga pasyente na napakataba
Inalis ang paninigarilyo
Diet at mga gamot upang mapababa ang mataas na kolesterol at mataas na presyon ng dugo
Regular na ehersisyo
Mga diskarte sa pagbabawas ng stress, tulad ng pagmumuni-muni at biofeedback

Gamot

Nitrates (kabilang ang nitroglycerin). Ang mga gamot na ito ay mga vasodilators. Pinapalawak nila ang coronary arteries upang madagdagan ang daloy ng dugo sa kalamnan ng puso. Pinapalawak din nila ang mga ugat ng katawan. Pinapagaan nito ang workload ng puso sa pansamantalang pagpapababa ng dami ng dugo na bumabalik sa puso.

Mga blocker ng Beta . Binabawasan ng mga gamot na ito ang workload ng puso. Ginagawa nila ito sa pamamagitan ng pagbagal ng rate ng puso. Binabawasan din nila ang puwersa ng mga kontraksyon ng kalamnan ng puso, lalo na sa panahon ng ehersisyo. Ang mga taong nagkaroon ng atake sa puso ay dapat manatili sa isang beta-blocker para sa buhay. Bawasan nito ang panganib ng isang ikalawang atake sa puso. Ang Atenolol (Tenormin) at metoprolol (Lopressor) ay mga beta blocker.

Aspirin. Tinutulungan ng aspirin na pigilan ang mga clots ng dugo mula sa pagbabalangkas sa loob ng makitid na mga arterya ng coronary. Binabawasan nito ang panganib ng atake sa puso sa mga taong may CAD. Madalas ipaalam ng mga doktor ang mga taong mas matanda sa 50 upang kumuha ng mababang dosis ng aspirin araw-araw upang makatulong na maiwasan ang atake sa puso.

Mga blocker ng kaltsyum channel. Ang mga gamot na ito ay maaaring makatulong upang mabawasan ang dalas ng sakit ng dibdib sa mga pasyente na may angina. Kasama sa mga halimbawa ang nifedipine (Adalat, Procardia) at diltiazem (Cardizem).

Mga gamot na nagpapababa ng kolesterol. Ang pagpili ng gamot ay nakasalalay sa iyong cholesterol profile.

Ang Statins ay nagbabawas sa panganib ng atake sa puso at kamatayan sa mga taong may pagbabago at ang mga nasa panganib ng CAD. Ang Statins ay mas mababa ang LDL cholesterol at maaaring itaas ang HDL cholesterol nang bahagya. Ang pagkuha ng isang statin ay madalas na tumutulong din upang mabawasan ang pamamaga sa loob ng plaques ng atherosclerosis. Ito ang dahilan kung bakit inireseta ng mga doktor ang statins para sa mga taong may mga palatandaan ng pamamaga, kahit na normal ang kanilang mga antas ng kolesterol. Kabilang sa mga halimbawa ng statins ang simvastatin (Zocor), pravastatin (Pravachol), atorvastatin (Lipitor), at rosuvastatin (Crestor).
Ang mga gamot na tinatawag na fibrates ay ginagamit sa mga taong may mataas na antas ng triglyceride. Gemfibrozil (Lopid) at fenofibrate (Tricor, maraming mga generic na bersyon) ay fibrates.
Ang Ezetimibe (Zetia) ay gumagana sa loob ng bituka. Binabawasan nito ang pagsipsip ng kolesterol mula sa pagkain.
Ang PCSK9 inhibitors ay ang pinaka-makapangyarihang therapies upang dramatically babaan ang LDL cholesterol. Ang mga taong may coronary artery disease na alinman ay hindi nakakaabot ng layunin na may mataas na dosis na statin na gamot o hindi maaaring tiisin ang mga statin dahil sa mga epekto ay maaaring maging mga kandidato para sa bagong therapy na ito. Ang mga inhibitor ng PCSK9 ay mas mahal kaysa sa karamihan ng mga statin. Gayundin ang mga ito ay hindi magagamit bilang mga tabletas. Dapat silang mag-inject.

Pamamaraan

Coronary artery angiography. Ang ilang mga tao ay limitado sa pisikal ng matatag na angina dahil sa sakit sa dibdib. Sa kasong ito, malamang na ipaalam sa iyo ng iyong doktor na magkaroon ng isang coronary artery angiography upang maghanap ng mga makabuluhang blockage. Ang pamamaraang ito ay tinatawag ding catheterization ng puso.

Lobo angioplasty. Kapag natagpuan ang isa o higit pang makabuluhang mga blockage, matutukoy ng cardiologist kung ang (mga) blockage ay mabubuksan. Siya ay isaalang-alang ang isang pamamaraan na tinatawag na balloon angioplasty. Ang lobo angioplasty ay tinatawag ding percutaneous transluminal coronary angioplasty, o PTCA.

Sa balloon angioplasty, isang catheter ay ipinasok sa isang arterya sa singit o bisig. Ang catheter ay sinulid sa naka-block na coronary artery. Ang isang maliit na lobo sa tip ng sunda ay napalaki nang maikli upang buksan ang narrowed blood vessel.

Karaniwan, ang inflation ng lobo ay sinundan ng paglalagay ng isang stent. Ang isang stent ay wire mesh na lumalawak sa lobo. Ang wire mesh ay nananatili sa loob ng arterya upang panatilihing bukas ito. Ang lobo ay pinutol at ang catheter ay inalis.

Coronary artery bypass surgery (CABG). Kung ang mga blockage ay hindi mabubuksan sa balloon angioplasty, malamang na imungkahi ng cardiologist ang CABG.

Kabilang sa CABG ang paghugpong ng isa o higit pang mga vessel ng dugo papunta sa mga arterya ng coronary. Pinapayagan nito ang dugo na laktawan ang mga makitid o naka-block na lugar. Ang mga vessel ng dugo na grafted ay maaaring makuha mula sa isang arterya sa loob ng dibdib o braso, o mula sa isang mahabang ugat sa binti.

Pagpapagamot ng atake sa puso o biglaang paglala ng angina

Ang layunin ng pagpapagamot ng atake sa puso o biglaang paglala ng angina ay mabilis na ibalik ang daloy ng dugo sa seksyon ng muscle ng puso na hindi na nakakakuha ng daloy ng dugo.

Ang mga pasyente ay agad na tumatanggap ng:

Gamot upang mapawi ang sakit
Ang isang beta-blocker upang pabagalin ang rate ng puso at bawasan ang gawain ng puso
Ang aspirin ay sinamahan ng iba pang mga gamot upang matunaw o pagbawalan ang clotting ng dugo

Kapag posible, ang mga pasyente ay inilipat sa isang laboratoryo ng catheterization para sa puso. Doon, mayroon silang isang kagyat na angiography at angonoplasty ng lobo ng pinakamahalagang pagbara.

Sa ilang mga tao na may CAD, iba pang mga sintomas o komplikasyon ay mangangailangan ng karagdagang paggamot. Halimbawa, ang gamot ay maaaring kinakailangan upang gamutin ang abnormal rhythms sa puso o mababang presyon ng dugo.

Kapag Tumawag sa isang Propesyonal

Humingi agad ng emergency na tulong kung mayroon kang sakit sa dibdib. Sa mga pasyente na ang sakit sa dibdib ay nagpapahiwatig ng atake sa puso, ang prompt paggamot ay maaaring limitahan ang pinsala sa kalamnan ng puso.

Huwag mag-aaksaya ng mahalagang oras na umaasa na nawala ang iyong sakit sa dibdib.

Pagbabala

Sa mga taong may CAD, ang pananaw ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan.

Ang mga taong may matatag na angina na regular na kumukuha ng gamot, kumakain ng maayos at nagsasagawa ng itinuturo ng kanilang mga doktor ay karaniwang nananatiling aktibo.

Ang pagbabala para sa atake sa puso kapag ang mga tao na umabot sa emergency room ay agad na napabuti dramatically. Gayunpaman, maraming tao ang namamatay bago pa maabot ang ospital. Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga upang maiwasan ang CAD.