Endocarditis

Ano ba ito?

Ang endocarditis, na tinatawag ding infective endocarditis, ay isang impeksiyon at pamamaga ng mga balbula ng puso at sa loob ng panloob na silid ng puso, na tinatawag na endocardium. Ang endocarditis ay nangyayari kapag ang mga nakakahawang organismo, tulad ng bakterya o fungi, pumasok sa daluyan ng dugo at tumira sa puso. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga organismo ay streptococci (“Strep”), staphylococci (“Staph”) o uri ng bakterya na karaniwang nabubuhay sa ibabaw ng katawan.

Ang impeksyong organismo ay pumapasok sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng pahinga sa balat na dulot ng sakit sa balat o pinsala; isang medikal o dental na pamamaraan; o isang skin prick, lalo na sa mga intravenous na gumagamit ng droga.

Depende sa aggressiveness (virulence) ng infecting germ, ang pinsala sa puso na dulot ng endocarditis ay maaaring mabilis at matinding (talamak na endocarditis) o mas mabagal at mas mababa dramatiko (subacute endocarditis).

Malalang endocarditis – Ang talamak na endocarditis ay kadalasang nangyayari kapag ang isang agresibong uri ng bakterya ng balat, lalo na ng staphylococcus, ay pumapasok sa daluyan ng dugo at nag-atake ng isang balbula sa puso. Kadalasan normal ang balbula ng apektadong puso. Sa sandaling ang staph bacteria ay magsisimulang magparami sa loob ng puso, maaari silang magpadala ng maliliit na kumpol ng bakterya na tinatawag na septic emboli sa daluyan ng dugo. Ang septic emboli ay nagpapasok ng iba pang organo, lalo na ang mga bato, baga at utak. Ang mga gumagamit ng bawal na gamot (IV) ay lubhang mataas ang panganib ng talamak na endocarditis, dahil ang maraming mga punctures na punctures ay nagbibigay ng agresibo staph bakterya ng maraming mga pagkakataon upang ipasok ang dugo sa pamamagitan ng sirang balat. Ang maruming mga gamit sa droga ay nagdaragdag ng panganib. Kung hindi ginagamot, ang form na ito ng endocarditis ay maaaring nakamamatay sa mas mababa sa anim na linggo.
Subacute endocarditis – Ang form na ito ng endocarditis ay madalas na sanhi ng isa sa mga grupong viridans ng streptococci ( Streptococcus sanguis , mutans , mitis o milleri ) na karaniwang nakatira sa bibig at lalamunan. Streptococcus bovis o Streptococcus equinus Maaari ring maging sanhi ng subacute endocarditis, karaniwang sa mga pasyente na may problema sa gastrointestinal, tulad ng diverticulitis o colon cancer. Ang subacute endocarditis ay may kaugnayan sa mga balbula ng puso na abnormal, tulad ng makitid o tumutulo na mga balbula ng puso. Ang subacute bacterial endocarditis ay kadalasang nagiging sanhi ng di-tiyak na mga sintomas na maaaring magpatuloy ng maraming linggo bago magawa ang pagsusuri.

Ang mga lalaki ay nagkakaroon ng endocarditis nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan, at ang sakit ay mas karaniwan sa mga taong may isa o higit pa sa mga sumusunod na panganib:

Ang isang katutubo (kasalukuyan sa kapanganakan) malformation ng puso o balbula ng puso, o prolaps ng mitral na balbula na may regla ng mitral na balbula
Ang isang balbula sa puso ay napinsala ng reumatik na lagnat o ng balbula na may kaugnayan sa edad na may kaltsyum na deposito
Ang isang nakatanim na aparato sa puso (pacemaker wire, artipisyal na balbula ng puso)
Isang kasaysayan ng paggamit ng IV na gamot

Sa mga 20% hanggang 40% ng mga pasyente na walang artipisyal na mga balbula sa puso at hindi gumagamit ng mga gamot na may intravenous, walang nakikitang problema sa puso na magpapataas ng panganib ng endocarditis. Sa 10% hanggang 20% ng mga pasyente ng endocarditis na may mga artipisyal na balbula ng puso, ang mga impeksyon na sumusunod sa loob ng 60 araw ng balbula ay madalas na sanhi ng isang staphylococcus, habang ang endocarditis na nangyayari kalaunan ay kadalasang sanhi ng isang streptococcus.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng matinding endocarditis ay kinabibilangan ng:

Mataas na lagnat
Sakit sa dibdib
Napakasakit ng hininga
Ubo
Extreme fatigue

Ang mga sintomas ng subacute endocarditis ay kinabibilangan ng:

Mababang grado lagnat (mas mababa sa 102.9 degrees Fahrenheit)
Kumakanta
Mga pawis ng gabi
Sakit sa mga kalamnan at kasukasuan
Ang isang persistent na pagod na pakiramdam
Sakit ng ulo
Napakasakit ng hininga
Mahina gana
Pagbaba ng timbang
Maliit, malambot nodules sa mga daliri o paa
Ang maliit na sirang mga vessel ng dugo sa mga puti ng mata, ang panlasa, sa loob ng mga pisngi, sa dibdib, o sa mga daliri at paa

Pag-diagnose

Susuriin ng iyong doktor ang iyong kasaysayan ng medikal na may partikular na atensyon sa posibleng mga kadahilanan ng panganib para sa endocarditis, kabilang ang congenital heart disease, reumatik na lagnat, artipisyal na balbula sa puso o pacemaker, isang kasaysayan ng paggamit ng IV na gamot, at kasaysayan ng malalang sakit. Tatanungin ka rin ng iyong doktor kung nasabihan ka na mayroon kang puso ng pagbubulong-bulos at kung mayroon kang anumang kamakailang medikal o dental na pamamaraan kung saan ang bakterya ay maaaring magkaroon ng pagkakataon na buuin ang iyong daloy ng dugo (dental scaling, periodontal surgery, propesyonal na paglilinis ng ngipin , bronchoscopy, ilang mga diagnostic na pagsusuri ng genitourinary tract, colonoscopy).

Susuriin ka ng iyong doktor, at susuriin ang lagnat; mga sintomas ng balat ng endocarditis (maliliit na hemorrhages sa balat, malambot nodules sa daliri at paa); at isang galit ng puso, na nagpapahiwatig ng posibleng pinsala sa puso balbula. Kasama sa karagdagang pagsusuri ay:

Kultura ng dugo – Sa mga pagsubok na ito, maraming mga sample ng dugo ang iguguhit sa isang 24 na oras na panahon. Ang mga sample na ito ng dugo ay idaragdag sa mga bote ng kultura na naglalaman ng mga espesyal na nutrients upang tulungan ang paglago ng bacterial. Kung ang bakterya ay nabubuhay sa iyong daluyan ng dugo, lumalaki sila sa loob ng mga bote ng kultura sa laboratoryo. Sa sandaling lumaki ang bakterya, maaaring matukoy ang tiyak na uri ng hayop, at masusubok ito sa pagiging sensitibo nito sa iba’t ibang uri ng antibiotics. Ang mga resulta ng pagsubok na ito ay makakatulong sa iyong doktor na piliin ang partikular na antibiotiko na pinakamahusay na gagana upang gamutin ang endocarditis.
Echocardiography – Sa pagsusulit na ito, ang mga sound wave ay ginagamit upang binabalangkas ang istraktura ng puso, ang mga silid ng puso at mga balbula ng puso. Sa pamamagitan ng paggamit ng echocardiography, maaaring suriin ng iyong doktor ang mga abnormal na paglaki na naglalaman ng mga organismo (mga vegetation) na nakahahawa sa loob ng puso. Maaari rin niyang hanapin ang mga abscesses sa loob ng puso at para sa mga tanda ng pinsala sa natural o artipisyal na mga balbula ng puso. Ang pinakamahusay na uri ng echocardiography para sa pagsusuri ng mga balbula ng puso ay transesophageal echocardiography, kung saan ang isang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng iyong bibig, na nagpapahintulot sa mga larawan ng puso na makuha mula sa likod lamang nito. Ang pagsusuring ito ay maaaring inirerekomenda kung ang diyagnosis ay nananatiling hindi sigurado pagkatapos ng maginoo echocardiography. Ang transesophageal echocardiography ay isang mas mahusay na pagsusuri para sa pagsusuri ng mga artipisyal na balbula ng puso.
Mga pagsusulit na serological – Ang mga ito ay mga pagsusuri sa dugo na naghahanap ng katibayan ng mas mataas na aktibidad ng immune system, na isang tanda ng impeksiyon. Ang mga pagsusuring ito ay maaaring makatulong kapag ang mga kultura ng dugo ay hindi nagpapakita ng paglago ng bacterial, na nangyayari sa isang maliit na porsyento ng mga pasyente.

Inaasahang Tagal

Ang mga sintomas ng talamak na endocarditis ay karaniwang nagsisimula bigla at mas malala nang mabilis. Ito ay isang impeksiyon na maaaring lumago nang higit sa ilang mga araw. Ang Subacute endocarditis ay lumalaki nang mas mabagal, at ang mga milder na sintomas ay maaaring dumaan sa mga linggo o buwan bago ang pinaghihinalaang sakit.

Pag-iwas

Kung ikaw ay may mataas na panganib ng endocarditis dahil sa isang nasira balbula sa puso o iba pang medikal na problema, sabihin sa iyong doktor at dentista. Upang maiwasan ang endocarditis, ang iyong doktor at dentista ay maaaring magreseta ng mga antibiotics bago ka magkaroon ng anumang medikal o dental na pamamaraan kung saan ang bakterya ay may pagkakataon na makapasok sa iyong dugo. Ito ay tinatawag na prophylactic antibiotics.

Ang mga antibiotics na prophylactic ay karaniwang ibinibigay sa mga taong may mga artipisyal na mga balbula, mga taong may endocarditis sa nakaraan at mga taong may iba pang mga kondisyon na may mataas na panganib. Karamihan sa mga tao na may prolaps ng mitral balbula at iba pang menor de edad abnormalities ng istraktura ng puso ay hindi nangangailangan ng antibiotics bago medikal o dental pamamaraan.

Sa pangkalahatan, ang mga antibiotics ay bibigyan ng isa hanggang dalawang oras bago ang isang mataas na panganib na pamamaraan, at hanggang walong oras pagkatapos. Bago ang isang dental procedure, ang isang antiseptic mouth rinse ay maaari ding magamit, lalo na ang isa na naglalaman ng chlorhexidine o povidone-iodine.

Makakatulong ka rin upang maiwasan ang endocarditis sa pamamagitan ng pag-iwas sa paggamit ng IV na gamot.

Paggamot

Kapag ang endocarditis ay sanhi ng impeksiyon sa bakterya, kadalasang ito ay itinuturing na may apat hanggang anim na linggo ng antibiotics. Ang uri ng antibyotiko at ang haba ng therapy ay depende sa mga resulta ng kultura ng dugo. Ang antibyotiko na paggamot ay binibigyan ng intravenously (sa pamamagitan ng isang ugat). Ang paggamot ay halos palaging nagsimula habang ikaw ay nasa ospital. Kapag ang iyong doktor ay nagpasiya na ito ay ligtas, maaari kang ma-discharged sa bahay upang matapos ang kurso ng intravenous antibiotics.

Kung minsan ang balbula ng mga nahawaang puso ay dapat palitan ng surgically. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaaring kabilang ang:

Ang pinsala sa balbula ng puso na sapat na malubha upang maging sanhi ng kabiguan ng puso na hindi tumutugon sa medikal na therapy
Backflow ng dugo sa pamamagitan ng aortic o mitral valve (regurgitation) na malubha at hindi tumutugon sa medikal na therapy
Pagbuo ng isang abscess sa paligid ng isang balbula sa puso
Ang endocarditis na sanhi ng isang organismo na hindi tumutugon sa mga antibiotics. Halimbawa, ang fungal endocarditis ay kadalasang tumutugon sa mahina sa mga intravenous na gamot sa antifungal
Ang abnormal na paglago ng mga organismo (mga halaman) na mas malaki kaysa sa 10 millimeters (nakikita sa echocardiography) na kumapit sa balbula ng puso at hindi pag-urong sa antibyotiko therapy
Ang paulit-ulit na pag-embolization mula sa mga piraso ng mga halaman na patuloy na lumalayo mula sa balbula ng puso, pumasok sa daloy ng dugo at nakasalalay sa ibang mga organo. Halimbawa, ang mga paulit-ulit na stroke mula sa emboli sa utak.

Kapag Tumawag sa isang Propesyonal

Tawagan ang iyong doktor tuwing nakaranas ka ng mga sintomas ng talamak o subacute endocarditis, lalo na kung mayroon kang isang kasaysayan ng pinsala sa balbula sa puso, isang kilalang galit sa puso o isang nakatanim na aparato sa iyong puso (artipisyal na balbula o pacemaker wire).

Pagbabala

Sa mabilis na diagnosis at tamang medikal na paggamot, higit sa 90% ng mga pasyente na may bacterial endocarditis ang nakabawi. Ang mga may sakit na endocarditis ay nakakaapekto sa kanang bahagi ng puso ay karaniwang may mas mahusay na pananaw kaysa sa mga may pakikilahok sa kaliwang bahagi. Sa mga kaso kung saan ang endocarditis ay sanhi ng fungi, ang pagbabala ay karaniwang mas masahol kaysa sa para sa bacterial endocarditis.

Ang ilang mga posibleng komplikasyon ng endocarditis ay kinabibilangan ng:

Congestive heart failure
Lumulutang na mga clots ng dugo, na tinatawag na emboli, sa daluyan ng dugo na nagpapatuloy sa utak, baga o mga arterya ng arterya
Mga problema sa bato

Kung ang talamak na endocarditis ay hindi natiwalaan, maaaring nakamamatay ito nang wala pang anim na linggo. Ang untreated subacute endocarditis ay maaaring magdulot ng kamatayan sa loob ng anim na linggo hanggang isang taon.