Esophageal varices

Ano ba ito?

Ang mga varices ng esophageal ay namamaga veins sa lining ng mas mababang esophagus malapit sa tiyan. Ang mga ugat ng lalamunan ay namamaga ng mga ugat sa lining ng tiyan. Ang namamaga veins sa esophagus o tiyan maging katulad ng varicose veins na ang ilang mga tao ay may sa kanilang mga binti. Dahil ang mga ugat sa esophagus ay napakalapit sa ibabaw ng esophagus, ang namamaga veins sa lokasyon na ito ay maaaring masira at maging sanhi ng mapanganib na dumudugo.

Ang mga varices ng esophageal ay halos palaging nangyayari sa mga taong may cirrhosis ng atay. Ang Cirrhosis ay nagiging sanhi ng pagkakapilat ng atay, na nagpapabagal sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng atay. Ang pagkakayod ay nagiging sanhi ng dugo upang i-back up sa portal ugat, ang pangunahing ugat na naghahatid ng dugo mula sa tiyan at bituka sa atay. Ang “back up” na ito ay nagiging sanhi ng mataas na presyon ng dugo sa portal ugat at iba pang kalapit na mga veins. Ito ay tinatawag na portal hypertension.

Ang hindi karaniwang mga sanhi ng portal hypertension at esophageal varices ay naglalaman ng mga blood clots sa veins na humahantong sa at mula sa atay at schistosomiasis. Ang Schistosomiasis ay isang parasitic na impeksiyon na maaaring mag-clog up sa atay, na nagiging sanhi ng presyon upang i-back up sa portal ugat.

Ang backup ng dugo pwersa veins upang palakihin sa paligid ng tiyan at esophagus. Ang mga ugat ay hindi pinalaki sa isang pare-parehong paraan. Ang mga varices ng esophageal ay karaniwang may pinalaki, irregularly hugis bulbous na mga rehiyon (varicosities) na interrupted sa pamamagitan ng mas makitid na rehiyon. Ang mga abnormal na dilat na mga ugat ay madaling masira at maaaring dumudugo nang labis sapagkat:

Ang presyon sa loob ng mga varice ay mas mataas kaysa sa presyon sa loob ng normal na mga ugat
Ang mga dingding ng mga varice ay manipis
Ang mga varice ay malapit sa ibabaw ng esophagus.

Mga sintomas

Ang madalas na hypertension ng portal ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga sintomas. Minsan ito ay unang natuklasan kapag ang mga varices ay nagdugo. Kapag nangyayari ang makabuluhang dumudugo, ang isang tao ay magsuka ng dugo, kadalasan sa malalaking halaga. Ang mga taong may napakalaking dumudugo ay nahihilo at maaaring mawalan ng kamalayan.

Ang ilang mga tao ay dumugo sa mas maliit na halaga sa mas matagal na panahon, at nilulon nila ang dugo sa halip na suka. Ang kanilang mga dumi ay maaaring naglalaman ng pula o tarry-black blood.

Ang mga taong may esophageal varices na dulot ng sirosis ay kadalasang may iba pang mga sintomas na may kaugnayan sa kanilang sakit sa atay.

Pag-diagnose

Upang masuri ang esophageal varices, gagamitin ng isang doktor ang instrumento na tinatawag na endoscope. Ito ay isang manipis, nababaluktot na tubo na may isang kamera sa tip nito. Inilalagay ng doktor ang endoscope sa bibig. Ang saklaw ay malumanay na nakaunlad sa esophagus upang maghanap ng mga esophageal varices. Kung ang mga varice ay aktibong dumudugo o kamakailan lamang ay dahan-dahan, ang pamamaraan na ito ay gagawin bilang isang emergency. Ang mga maliit na instrumento ay maaaring naka-attach sa endoscope upang magkaloob ng paggamot nang sabay-sabay.

Inaasahang Tagal

Ang pagdurugo mula sa esophageal varices ay karaniwang hindi hihinto nang walang paggamot. Ang pagdurugo ng esophageal na mga varice ay isang emergency na nagbabanta sa buhay. Tungkol sa 50% ng mga taong may dumudugo mula sa esophageal varices ay magkakaroon ng problema sa pagbabalik sa unang isa hanggang dalawang taon. Ang panganib ng pag-ulit ay maaaring mabawasan ng paggamot.

Pag-iwas

Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang esophageal varices ay upang mabawasan ang iyong panganib ng cirrhosis. Ang pangunahing sanhi ng sirosis ay pag-abuso sa alak. Ang mga pasyenteng may hepatitis B o hepatitis C ay nasa panganib na magkaroon ng cirrhosis. Ang paggamit ng intravenous na gamot ay isang pangunahing kadahilanan sa panganib ng hepatitis B at C. Ang mga bata, mga kabataan at lahat ng manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan at mga may edad na nasa panganib ng hepatitis B ay dapat mabakunahan laban sa sakit. Walang bakuna upang pigilan ang mga tao na makontrata ang hepatitis C.

Kung mayroon kang mga esophageal varice, maaaring mapigil ng paggamot ang pagdurugo. Kasama sa paggamot na ito ang endoscopic banding o sclerotherapy (inilarawan sa seksyon ng Paggamot) upang paliitin ang mga varice. Ang mga gamot upang mabawasan ang presyon ng presyon ng portal – tulad ng propranolol (Inderal), nadolol (Corgard) at isosorbide mononitrate (Isordil, Sorbitrate) – ay maaari ring magamit nang nag-iisa o kasama ang mga endoscopic na pamamaraan.

Paggamot

Ang emerhensiyang paggagamot para sa dumudugo esophageal varices ay nagsisimula sa dugo at mga likido na ibinigay sa intravenously (sa isang ugat) upang mabawi ang pagkawala ng dugo. Sa parehong oras, ang mga gamot na may intravenous ay maaaring ibigay upang mabawasan ang daloy ng dugo sa bituka. Ang mga pagsusumikap ay ginawa upang itigil ang pagdurugo. Ang endoscopy ay ginagawa upang makilala ang site ng pagdurugo.

Kung ang dumudugo ay sanhi ng mga ruptured esophageal varices, ang isa sa dalawang endoscopic treatment ay maaaring gamitin:

Band ligation. Ang isang goma ay ginagamit upang itali ang dumudugo na bahagi ng ugat.
Sclerotherapy. Ang isang gamot ay na-injected sa dumudugo ugat, na nagiging sanhi ito sa paghawak (makitid). Pinipigilan nito ang pagdurugo at pinahihintulutan ang isang dugo clot upang mabuo sa ibabaw ng ruptured na sisidlan.

Ang pagdurugo ng esophageal varices ay maaaring magresulta sa isang napakalaking dami ng pagkawala ng dugo at maraming mga yunit ng dugo ay maaaring kailanganing ma-transfuse. Kapag ang pagdurugo ay kinokontrol, ang paggamot ay ginagawa upang subukang pigilan ang mas maraming pagdurugo sa hinaharap. Sa ilang mga kaso, mas maraming band ligation pamamaraan ay ginagawa upang subukan upang mapupuksa ang mga varices. Para sa mga taong may malubhang cirrhosis, ang isang pamamaraan upang mabawasan ang presyon sa mga ugat ay kung minsan ay kinakailangan. Ang presyon ay nabawasan sa pamamagitan ng paglikha ng isang “paglilipat,” na isang channel o “pipeline” na nagpapalit ng dugo mula sa mga high-pressure veins. Ang mga pagpipilian para sa paglikha ng isang paglilipat ay kinabibilangan ng:

Transjugular intrahepatic portal-systemic shunt (TIPSS). Karaniwan ang dugo ay dapat tumulo sa pamamagitan ng tisyu sa atay upang maglakbay mula sa mga ugat sa ibaba ng atay (ang mga portal veins) sa tatlong veins na umaagos sa atay mula sa itaas (ang hepatic veins). Ang “trickling” na ito ay masyadong mabagal kapag ang atay ay nasugatan. Ang isang pamamaraan ng TIPSS ay nagpapatibay ng isang malawak na tubo (isang stent) sa loob ng atay upang ang karamihan ng dugo na naglalakbay sa pamamagitan ng atay ay maaaring dumaloy nang mabilis sa pamamagitan ng atay.

Para sa pamamaraan na ito, ang isang catheter ay sinulid sa pamamagitan ng isang ugat sa leeg sa isa sa mga veins ng hepatic. Gagabayan ng doktor ang catheter sa loob ng atay sa isang lugar kung saan ang isa sa mga ugat ng portal ay nakaupo malapit sa hepatikong ugat. Ang doktor ay may thread sa catheter. Ang dulo ng kawad ay itinutulak sa pamamagitan ng dingding ng hepatic vein sa portal vein. Lumabas ang wire at catheter. Ang isang iba’t ibang mga catheter na may isang lobo at stent sa tip ay gumagalaw sa bagong nalikhang channel. Ang stent ay isang wire mesh tube na kung saan ay idinisenyo upang maghukay bukas isang ugat o arterya.

Ang lobo ay napalaki. Ang stent ay bubukas kapag ang lobo ay napalaki. Nananatili ito. Ang lobo ay pinutol at ang catheter ay inalis. Ang isang tunel ay nalikha sa loob ng atay na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy nang mas mabilis sa pamamagitan ng portal ugat sa hepatic vein. Binabawasan ng paggamot na ito ang labis na presyon sa mga esophageal varices, at bumababa ang panganib ng pagdurugo sa hinaharap. Ang pamamaraan ng TIP ay ginagawa ng isang dalubhasang radiologist (interventional radiologist).
Surgery. Bihirang, ang mga pasyente ay kailangang magkaroon ng isang operasyon upang lumikha ng isang paglilipat upang ilihis ang dugo ng portal mula sa atay sa isa pang ugat. Tulad ng TIPSS, binabawasan ng paggamot na ito ang presyon sa mga varice.

Kapag Tumawag sa isang Propesyonal

Ang pagdurugo mula sa mga esophageal varices ay maaaring nagbabanta sa buhay. Ang mga pasyente ay maaaring mawalan ng napakalaking dami ng dugo sa maikling panahon, na nagdudulot ng napakababang presyon ng dugo at pagkabigla. Kung ikaw ay nagsuka ng dugo o napansin ang dugo sa iyong dumi, dapat mong laging humingi ng agarang medikal na atensyon.

Pagbabala

Hindi bababa sa 50% ng mga taong nakataguyod ng dumudugo ang mga esophageal varice ay nasa panganib ng higit na pagdurugo sa susunod na isa hanggang dalawang taon. Ang panganib ay maaaring mabawasan ng endoscopic at gamot paggamot.

Kung ang isang pamamaraan ng TIPSS o iba pang pamamaraan ng paglilipat ay kinakailangan, ang ilang dugo ay dumadaan sa atay nang hindi lubusang detoxified ng enzymes sa loob ng atay. Maaaring maipon ang mga natural na basurang produkto sa dugo kung ang dugo ay hindi detoxified ng atay. Dahil dito ang ilang mga tao na nagkaroon ng isang pamamaraan ng TIPS ay bumuo ng mga sintomas ng pagkalito, na tinatawag na encephalopathy. Ang gamot ay maaaring mabawasan ang mga sintomas ng encephalopathy.