Categories Kalusugan

Hemorrhagic stroke

Hemorrhagic stroke

Ano ba ito?

Ang isang hemorrhagic stroke ay dumudugo (hemorrhage) na biglang nakakagambala sa pag-andar ng utak. Ang dumudugo ay maaaring mangyari alinman sa loob ng utak o sa pagitan ng utak at ng bungo. Ang hemorrhagic stroke account para sa tungkol sa 20% ng lahat ng mga stroke, at nahahati sa mga kategorya depende sa site at sanhi ng dumudugo:

  • Intracerebral hemorrhage – Ang pagdurugo ay nangyayari mula sa sirang daluyan ng dugo sa loob ng utak. Ang ilang mga bagay na nagpapataas ng iyong panganib para sa ganitong uri ng pagdurugo ay ang mataas na presyon ng dugo (hypertension), mabigat na paggamit ng alkohol, advanced na edad at paggamit ng cocaine o amphetamine.

    Ang iba pang mga uri ng stroke ay maaaring ma-convert sa isang intracerebral hemorrhage. Halimbawa, ang isang stroke na nagsisimula nang walang pagdurugo (isang thrombotic o embolic stroke) ay maaaring humantong sa intracerebral hemorrhage sa ilang sandali lamang pagkatapos. Ito ay lalong karaniwan para sa mga embolic stroke na may kaugnayan sa impeksyon ng balbula sa puso (endocarditis). Sa kasong ito, ang isang kumpol ng mga bakterya at mga nagpapakalat na selula mula sa impeksyong balbula ay maaaring maging isang lumulutang na masa sa loob ng daloy ng dugo (tinatawag na isang embolus). Ang mga nahawaang kumpol ay maaaring maglakbay sa isang arterya sa utak at maipit doon. Pagkatapos, ang impeksyon ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng arterya.

    Sa mga bihirang kaso, ang intracerebral hemorrhage ay maaaring mangyari dahil sa isang nakakalason arteriovenous malformation (AVM), na kung saan ay isang abnormal at mahina-napapaderan daluyan ng dugo na nagkokonekta ng isang arterya at isang ugat. Ang mahihirap na daluyan ng dugo ay naroroon mula sa kapanganakan-mas malaki ito kaysa sa isang maliliit na ugat at dugo na dumadaloy ay maaaring nasa mataas na presyon, na nagiging sanhi ng AVM upang tuluyang mag-abot o tumagas.

  • Pagdugo ng subarachnoid – Ang pagdurugo mula sa isang napinsala na daluyan ng dugo ay nagiging sanhi ng pagkakasakit ng dugo sa ibabaw ng utak. Ang dugo ay pumupuno ng isang bahagi ng espasyo sa pagitan ng utak at ng bungo, at ito ay nakikipag-ugnay sa cerebrospinal fluid na nagtutulak sa utak at galugod. Tulad ng dumadaloy sa dugo sa tserebral spinal fluid, pinapataas nito ang presyon sa utak, na nagiging sanhi ng agarang sakit ng ulo. Sa mga araw na kaagad kasunod ng pagdurugo, ang pangangati ng kemikal mula sa clotted dugo sa paligid ng utak ay maaaring maging sanhi ng mga arterya ng utak na malapit sa lugar na ito upang makapasok. Ang mga spasm ng arterya ay maaaring makapinsala sa utak ng tisyu. Kadalasan, ang isang subarachnoid hemorrhage ay nangyayari dahil sa isang nakakalasing na aneurysm (isang bulge-like bulge sa pader ng isang arterya), ngunit ito rin ay maaaring mangyari dahil sa pagtagas mula sa isang arteriovenous malformation.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng isang hemorrhagic stroke ay iba-iba, depende sa dahilan:

  • Intracerebral hemorrhage – Ang mga sintomas ay halos palaging nangyayari kapag ang tao ay gising. Ang mga sintomas ay may posibilidad na lumitaw nang walang babala, ngunit maaari silang bumuo ng unti-unti. Ang mga sintomas ay lumalala sa loob ng 30 hanggang 90 minuto. Ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:

    • Malubhang kahinaan

    • Pagkalumpo o pamamanhid sa anumang bahagi ng katawan

    • Kawalan ng kakayahang magsalita

    • Kawalang-kakayahang kontrolin ang mga paggalaw sa mata ng tama

    • Pagsusuka

    • Nahihirapang maglakad

    • Hindi regular na paghinga

    • Stupor

    • Coma

  • Pagdugo ng subarachnoid – Kapag sanhi ng isang ruptured aneurysm, ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:

    • Isang napakatinding sakit ng ulo na nagsisimula nang biglang (Ang ilang mga tao ay naglalarawan nito tulad ng isang “thunderclap.”)

    • Pagkawala ng kamalayan

    • Pagduduwal at pagsusuka

    • Kawalang kawalan upang tumingin sa maliwanag na ilaw

    • Paninigas ng leeg

    • Pagkahilo

    • Pagkalito

    • Pagkakulong

    • Pagkawala ng kamalayan

Pag-diagnose

Gusto mong malaman ng iyong doktor ang iyong medikal na kasaysayan at ang iyong mga kadahilanan sa panganib para sa stroke. Dadalhin ng iyong doktor ang iyong presyon ng dugo at suriin ka, kabilang ang isang neurological exam at isang pagsusulit sa puso.

Upang ma-diagnose at uriin ang iyong stroke, kakailanganin ng iyong doktor ang isang imaging test ng iyong utak. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang ilang mga pagsusuri, kabilang ang scan ng computed tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI) scan. Para sa hemorrhagic stroke, ang CT scan ay ang pinakamabilis at pinakamabisang pagsubok. Kung ang isang subarachnoid hemorrhage ay pinaghihinalaang, ang iyong doktor ay maaaring gumawa ng isang lumbar puncture, na tinatawag ding spinal tap, kung saan ang isang maliit na sample ng cerebrospinal fluid ay tinanggal sa pamamagitan ng isang karayom ​​na nakapasok sa iyong likod. Ang likidong ito ay sinusuri upang makita kung naglalaman ito ng dugo. Ang isa pang pagsubok, na tinatawag na angiography ng MRI, ay maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa daloy ng dugo sa iyong utak.

Kung ang mga pagsubok na ito ay nagpapakita na ikaw ay may stroke, ikaw ay sumasailalim sa mga pagsusuri upang suriin ang dahilan. Dahil ang isang hemorrhagic stroke ay nagsasangkot ng pagdurugo, mahalaga na suriin ang kakayahan ng iyong dugo na mabubo. Kung kumuha ka ng isang gamot na nagpapaikot ng dugo na tinatawag na warfarin (Coumadin), na maaaring mag-ambag sa isang stroke, ang iyong dugo ay susubukan upang masukat ang epekto ng gamot. Kung ang impeksiyon na endocarditis ay pinaghihinalaang, ang mga sample ng dugo ay iguguhit at masuri sa isang laboratoryo para sa bakterya. Maaari kang magkaroon ng electrocardiogram (EKG) at X-ray ng dibdib. Ang mga pagsusuri sa dugo ay gagawin upang suriin ang iyong mga bilang ng cell at ang kakayahan ng iyong dugo sa pagbubuhos. Ang ilang mga tao ay magkakaroon ng ultrasound testing ng mga arterya sa leeg (carotid Doppler) o ng puso (echocardiogram).

Inaasahang Tagal

Ang hemorrhagic stroke ay nagbabanta sa buhay. Hanggang sa kalahati ng lahat ng tao na may intracerebral hemorrhage ay namamatay. Marami sa mga pagkamatay na ito ay nangyari sa loob ng unang dalawang araw. Para sa mga nakataguyod ng hemorrhage ng utak, ang pagbawi ay mabagal. Tanging ang 12% ng mga tao ang nakapagbawi ng kumpleto o malapit na kumpletong pag-andar sa loob ng 30 araw ng stroke.

Pag-iwas

Maaari kang makatulong upang maiwasan ang stroke mula sa intracerebral hemorrhage sa pamamagitan ng pagkontrol sa iyong presyon ng dugo. Kung kukuha ka ng warfarin, turuan ang iyong sarili tungkol sa epekto ng iba pang mga gamot at pagkain ay maaaring magkaroon sa antas ng gamot sa iyong daluyan ng dugo. Ang labis na warfarin sa iyong dugo ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo. Dapat mo ring tratuhin ang mataas na kolesterol, iwasan ang labis na paggamit ng alkohol at huwag gumamit ng cocaine o amphetamine. Ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib ng isang aneurysm, kaya ang pag-iwas sa paninigarilyo ay maaaring maiwasan ang ilang mga kaso ng hemorrhagic stroke.

Ito ay halos imposible upang maiwasan ang subarachnoid hemorrhage na sanhi ng aneurysm o arteriovenous malformation, dahil ang mga abnormalidad ng daluyan ng dugo ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng anumang mga sintomas bago mangyari ang pagdurugo.

Ang ilang mga doktor ay nagpanukala ng mga pagsusuri sa screening, tulad ng MRI angiography, upang makilala ang mga aneurysm bago sila magdulot ng problema. Gayunpaman, ang ideyang ito ay hindi praktikal para sa karamihan ng mga tao, dahil ang operasyon upang alisin ang isang aneurysm na hindi nagiging sanhi ng anumang mga sintomas ay nagsasangkot ng mga makabuluhang panganib, at dahil ang karamihan sa mga aneurysms ay hindi nagiging sanhi ng malubhang pagdurugo. Ang pag-screen na ito ay maaaring magkaroon ng kahulugan para sa ilang mga tao na may dalawa o higit pang malapit na kamag-anak na nagkaroon ng intracerebral hemorrhages. Dahil ang screening ng aneurysm ay kontrobersyal, dapat mong isaalang-alang ang mga panganib ng pagtitistis nang maingat sa iyong doktor bago humiling ka ng isang pagsubok sa screening.

Paggamot

Kapag ang isang malaking pagdurugo ay nangyayari sa o sa paligid ng utak, ang buong utak ay nasa panganib dahil sa pagtaas ng presyon sa loob ng bungo. Karamihan ng emerhensiyang paggamot para sa hemorrhagic stroke ay nagsasangkot ng pagsukat at pagpapababa ng presyon. Ang mekanikal na bentilador ay madalas na ginagamit upang magpahid ng pasyente sa stroke dahil maaaring humantong ito sa isang mas mababang, mas ligtas na presyon. Ang mannitol ng asukal, na kung minsan ay ginagamit bilang isang gamot, ay nakakakuha ng fluid ng utak sa daluyan ng dugo, na nagpapababa rin ng intracranial pressure. Kung kinakailangan, ang isang siruhano ay gupitin ang buto ng bungo (na may maliit na drilled hole na tinatawag na “burr hole,” o may mas malaking operasyon) upang bawasan ang compression ng tissue ng utak. Sa ilang mga kaso, ang pagtitistis ay kinakailangan upang tanggalin ang isang malaking bahagi ng clot pagkatapos ng pagdurugo, ngunit sa karamihan ng mga pasyente, ang katawan sa kalaunan reabsorbs ang clotted dugo sa sarili nitong.

Sa mga oras pagkatapos ng isang hemorrhagic stroke, ang mataas na presyon ng dugo ay dapat na bawasan nang paunti-unti sa mga antas ng ligtas. Isaalang-alang ng mga doktor ang dami ng pagpapakalat ng utak sa kasalukuyan kapag nagpasya sila kung anong antas ang pinaka-angkop.

Maraming doktor ang nagbigay ng anti-seizure medication bilang isang panukala. Ang gamot na ito ay maaaring magpatuloy sa loob ng anim na buwan o higit pa kasunod ng stroke. Sa kaso ng subarachnoid hemorrhage, na kung saan karaniwang provokes spasms ng arteries na pinakamalapit sa site ng dumudugo, mga gamot ay maaaring magamit upang maiwasan ang mga arterya mula sa makitid kapag sila spasm.

Kung dumudugo ang naganap dahil sa isang abnormal na nabuo na daluyan ng dugo, ang pag-opera ay maaaring angkop upang maiwasan ang pagdurugo mula sa nangyayari muli. Ang isang aneurysm ay maaaring repaired sa pamamagitan ng paglalagay ng isang kirurhiko clip. Depende sa sukat at lokasyon ng isang arteriovenous malformation (AVM), ang isang neurosurgeon ay maaaring magawa upang ayusin o alisin ito.

Ang maagang pamamagitan ng isang therapist sa trabaho at pisikal na therapist ay kapaki-pakinabang. Ang mga propesyonal na ito ay maaaring magturo sa mga tao kung paano magtrabaho sa paligid ng isang bagong kapansanan at mabawi ang lakas pagkatapos ng pinsala sa utak. Karaniwan, ang ospital ay sinusundan ng isang panahon ng pamumuhay sa isang sentro ng rehabilitasyon, kung saan maaaring maibigay ang karagdagang intensive therapy. Ang layunin ng rehabilitasyon ay upang matulungan ang pasyente na mabawi ang mas maraming pisikal at nagsasalita ng pag-andar hangga’t maaari.

Kapag Tumawag sa isang Propesyonal

Tumawag kaagad para sa emerhensiyang tulong kung sa palagay mo ang isang kaibigan o miyembro ng pamilya ay maaaring magkaroon ng stroke. Tawagan agad ang iyong doktor kung nagkakaroon ka ng malubhang sakit ng ulo sa pagsusuka. Ang mga sakit ng ulo ay dapat din na masuri ng iyong doktor kung madalas itong mangyari o sinamahan ng iba pang mga sintomas, tulad ng pagduduwal, pagsusuka, kahinaan o pamamanhid sa anumang bahagi ng katawan. Kung kukuha ka ng warfarin, mag-ulat ng isang bagong sakit ng ulo sa iyong doktor.

Kung mayroon kang isang biglaang, napakatinding sakit ng ulo na napupunta, mahalaga pa rin na talakayin ito sa iyong doktor. Minsan ang paglabas ng dugo ng maikling mula sa isang daluyan ng dugo isa o higit pang beses bago mangyari ang isang subarachnoid hemorrhage. Ang sakit ng ulo na ito na sanhi ng pagtagas ay tinatawag na isang sentinel na sakit ng ulo. Kung ito ay sinusundan ng isang mas matinding subarachnoid hemorrhage, ang pagdurugo ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng 6 at 20 araw pagkatapos ng sakit ng ulo. Ang iyong doktor ay maaaring makapagbigay ng paggamot pagkatapos ng isang sakit sa ulo na nagdudulot ng mas malubhang pagdurugo.

Pagbabala

Humigit-kumulang 30% hanggang 60% ng mga taong may isang intracerebral hemorrhage ang namamatay. Sa mga nakataguyod ng sapat na gulang upang makarating sa isang emergency room, ang pagdurugo kadalasan ay tumigil sa oras na nakikita ng isang doktor. Maraming mga tao na may mga ruptured aneurysms o subarachnoid hemorrhages ay hindi rin nakataguyod ng sapat na katagalan upang maabot ang isang ospital. Sa mga taong gumagawa, halos 50% ang namamatay sa unang buwan ng paggamot. Gayunpaman, sa mga taong may subarachnoid hemorrhages na nagreresulta mula sa mga arteriovenous malformations, ang panganib ng kamatayan ay humigit-kumulang 15%.

Kabilang sa 25% ng mga tao na nakataguyod ng intracerebral hemorrhage, maraming nakakaranas ng malaking pagpapabuti sa kanilang mga sintomas bilang natural na katawan nila at unti-unti na muling ibabalik ang nalagkis na dugo sa loob ng utak. Kabilang sa mga nakataguyod ng isang dumudugo na aneurysm, mga 50% ang nagdudulot ng pang-matagalang mga problema sa neurological. Ang mga taong nagdugo mula sa isang aneurysm o AVM at walang problema na ito ay ginagamot ay may panganib na magkaroon ng isang paulit-ulit na pagdurugo ng kaganapan. Kung ang daluyan ng dugo ay hindi repaired o inalis, ang isa sa 5 survivors ng subarachnoid hemorrhage ay may dumudugo muli sa loob ng 14 araw kung ang abnormal na daluyan ng dugo ay hindi repaired o inalis. 50% na walang kirurhiko paggamot ay may paulit-ulit na dumudugo sa loob ng 6 na buwan. Kapag ang pagtitistis ay ginagamit upang i-clip ang isang dumudugo aneurysm, mayroong isang mahusay na pagkakataon ng tagumpay, ngunit mayroon ding isang 5% na panganib ng pagkamatay o pangmatagalang kapansanan.