Paglipat ng baga

Ano ba ito?

Sa lagnat transplant surgery, ang isang taong may nakamamatay na problema sa paghinga ay binibigyan ng isa o dalawang malulusog na baga na kinuha mula sa isang taong namatay. Kung ang isang baga ay transplanted, ang pamamaraan ay tinatawag na single-lung transplant. Kung ang parehong mga baga ay inilipat, ito ay isang bilateral o double-lung transplant.

Ang mga baga para sa paglipat ay kadalasang nagmumula sa mga batang malulusog na tao na may malubhang pinsala sa utak dahil sa trauma o pag-aresto sa puso (isang tumigil na puso). Ang kanilang mga baga at iba pang mga bahagi ng katawan ay pinananatili sa mga makinarya ng suporta sa buhay.

Sa ilalim ng ilang mga kalagayan, ang dalawang buhay na tao ay maaaring mag-abuloy ng maliliit na bahagi ng kanilang mga baga sa isang tao sa desperadong pangangailangan ng isang transplant. Ang bawat tao ay nagdudulot ng isang umbok (seksyon) ng isang baga. Ang pambihirang paggamit ng mga buhay na donor ay ginagawa sa ilang mga kaso dahil sa isang mahusay na kakulangan ng angkop na mga baga mula sa mga donor na namatay. Ang buong baga ay hindi kailanman na-transplanted mula sa isang malulusog na buhay na donor dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon. Ang buhay na donor baga transplants ay hindi pangkaraniwan.

Karamihan sa mga donor ng baga ay malusog na mga hindi naninigarilyo na mas bata sa 55. Ang isang malawak na medikal na pagsusuri ay ginagawa upang matiyak na ang mga baga ay malusog at walang malubhang pinsala at sakit. Kasunod ng pagsusuri, ang mga baga ay madalas na hinuhusgahan na hindi angkop para sa transplantasyon.

Ang mga donor at mga tatanggap ay dapat na tungkol sa parehong taas, kaya ang mga baga ay ang angkop na sukat. Bilang karagdagan, ang mga uri ng dugo ay naitugma upang mabawasan ang panganib na ang immune system ng tatanggap ay mag-atake sa isang transplanted baga bilang isang dayuhang bagay. Ang prosesong ito ay tinatawag na pagtanggi ng organ.

Ang ilang mga transplant sa baga ay tapos na dahil sa pangkalahatang kakulangan ng mga donor ng transplant at dahil napakaraming mga donor ang nakakatugon sa mahigpit na pamantayan para sa paglipat ng baga. Ang average na paghihintay para sa isang transplant ng baga sa Estados Unidos ay wala pang dalawang taon. Mga 10% ng mga naghihintay ay namamatay bawat taon.

Ang mga potensyal na organo ng donor ay karaniwang matatagpuan sa isang samahan na tinatawag na United Network para sa Organ Sharing (UNOS). Pagkatapos ng pagtutugma para sa laki ng katawan at uri ng dugo, ang mga tao ay pinili upang makatanggap ng mga bagong baga batay sa maraming pamantayan.

Ano ang Ginamit Nito

Ang paglipat ng baga ay ginagamit upang gamutin ang end-stage, nagbabanta sa buhay na sakit sa baga kapag nabigo ang ibang mga opsyon sa paggamot. Dahil sa mga panganib na kasangkot, ang mga transplant ay karaniwang nakalaan para sa mga taong malamang na mamatay sa kanilang sakit sa baga sa loob ng isa o dalawang taon. Ang pagtanggap ng isang transplant sa baga ay lilitaw upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng isang tao. Gayunpaman, ang pag-asa sa buhay ay hindi palaging nagpapabuti.

Ang mga transplant sa baga sa Estados Unidos ay karaniwang ginagawa para sa isa sa mga sumusunod na dahilan:

Talamak na nakahahawang sakit sa baga, kabilang ang emphysema
Cystic fibrosis
Idiopathic pulmonary fibrosis
Alpha1-antitrypsin kakulangan
Pangunahing pulmonary hypertension

Ang karamihan sa mga transplant sa baga ay ginagawa sa mga nasa hustong gulang sa pagitan ng edad na 18 at 65. Ang ilang mga transplant ay ginaganap bawat taon sa mga bata, karamihan sa mga tinedyer, at sa mga matatanda.

Paghahanda

Upang isaalang-alang para sa isang transplant ng baga, kailangan mong ilapat upang maidagdag sa listahan ng naghihintay sa 1 o higit pang mga tukoy na sentro ng transplant. Ang bawat sentro ay may sariling mga pamantayan para sa pagpasok. Sa pangkalahatan, isang mahusay na kandidato:

May malubha, sakit na baga sa pagtatapos ng yugto na may limitadong pag-asa sa buhay
Ay hindi nakatulong sa pamamagitan ng lahat ng magagamit na mga medikal at kirurhiko paggamot
May magagandang potensyal na makumpleto ang isang malusog at kumplikadong post-transplant recovery program
Inihanda ng isip na sumailalim sa proseso ng transplant at may mahusay na suporta mula sa pamilya at mga kaibigan
May medikal na seguro na sumasakop sa mga gastos ng transplant at follow-up care
Mas bata pa sa edad na 65 para sa isang transplant na may isang lungga, o mas bata pa sa edad na 60 para sa isang transplant ng double-lung
Ay hindi masama (maliban sa sakit sa baga), medikal na hindi matatag o malnourished
Wala itong mga impeksiyon na hindi nakokontrol o hindi maaaring malunasan; kamakailan-lamang na ginagamot o walang kanser na mga kanser; o malubhang problema sa kalusugan na nakakaapekto sa puso, atay, bato o utak
Hindi naninigarilyo, nag-abuso sa alak o gumagamit ng droga
Wala itong human immunodeficiency virus o aktibong hepatitis B o impeksyon sa hepatitis C
Ay hindi nagkaroon ng malawak na nakaraang dibdib pagtitistis, na maaaring gawin ang transplant technically mahirap

Kung matutugunan mo ang mga pamantayang ito, magkakaroon ka ng malawak na pagsusuri ng medikal na pre-transplant. Nakatuon ito sa pagtiyak na kailangan mo talaga ang transplant at medikal na makatiis sa mahirap na pamamaraan. Ang pagsusuri ay kadalasang kinabibilangan ng mga pagsusuri sa dugo, X-ray, mga sukat ng baga at pagpapaandar ng puso, at sikolohikal na pagsusuri. Natukoy ang iyong mga uri ng dugo at tissue upang magkaroon ng angkop na donor.

Habang naghihintay ng transplant ng baga, regular kang makakatagpo sa mga miyembro ng koponan ng transplant. Ang mga espesyalista ay nag-aalok ng malawak na hanay ng mga serbisyo ng suporta sa loob ng mahabang panahon bago ang transplant. Ikaw ay malamang na magsuot ng isang beeper upang maaari kang makipag-ugnay sa lalong madaling natagpuan ang angkop na donor.

Paano Natapos Ito

Kapag ang isang donor baga ay magagamit, isang regional organ bank ay sumusunod sa mga alituntunin mula sa UNOS. Ang kandidato sa tuktok ng listahan na pinakaangkop sa pagtanggap ng transplant ay napili. Kapag pinili at nakipag-ugnay ka, pupunta ka agad sa transplant center para sa operasyon.

Ang isang intravenous line ay ilalagay sa isang ugat sa iyong braso upang maghatid ng mga likido at droga, at makakatanggap ka ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sinusuri ng surgeon ng transplant ang donor baga o baga upang matiyak na sila ay malusog at angkop para sa paglipat. Ang siruhano ay gagawa ng isang malaking paghiwa sa iyong dibdib. Ang paghiwa ay maaaring pahalang, pagpapalawak mula sa ibaba ng talim ng balikat, sa paligid ng gilid sa harap ng dibdib. Ito rin ay maaaring gawin sa gitna ng breastbone. Para sa isang transplant ng double-lung, maaaring gamitin ang malaking “clamshell” incision na naglalantad sa buong front portion ng dibdib. Ang isang tudling na clamshell ay umaabot mula sa isang kilikili sa isa pa, sa ilalim ng rib cage, upang ang dibdib ay bubukas na parang isang kabibi.

Para sa mga transplant na may isang baga, nalaglag ng siruhano ang nabibigong baga, naghihiwalay sa mga daluyan ng dugo nito at pinutol ang pangunahing daanan ng hangin (bronchus). Ang lumang baga ay inalis, at ang donor baga ay nakaposisyon sa dibdib. Ang daanan ng hangin ay muling pagkakakonekta, at pagkatapos ay ang mga daluyan ng dugo ng baga ay na-reattached. Sa sandaling ang bagong baga ay nasa lugar, ang surgeon ay tumingin sa loob nito sa isang teleskopyong (bronchoscopy). Kinukumpirma niya na ang baga ay mukhang kulay rosas at malusog sa loob at aalisin ang anumang dugo o labis na uhog mula sa daanan ng hangin.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang transplant ng double-lung ay tulad ng isang transplant na nag-iisang lungua na tapos dalawang beses. Ang isang baga ay unang inilipat (karaniwan ay ang baga sa pinakamahihirap na pag-andar), na sinusundan ng iba pang mga baga. Sa humigit-kumulang 10% hanggang 20% ng mga transplant na ito, ang pasyente ay pansamantalang nakakonekta sa isang makina ng bypass ng puso-baga, na nagpapainit ng dugo at nagbibigay ng sariwang oxygen.

Sa dulo ng pamamaraan ng transplant, sarado ang dibdib ng dibdib. Dadalhin ka sa isang operasyon ng yunit ng pag-aalaga ng intensive, kung saan mananatili ka hanggang sa ikaw ay matatag. Ang makina bentilador ay makakatulong sa iyo na huminga para sa karamihan ng oras na ito. Ang buong pangkat ng transplant – kabilang ang mga surgeon, mga espesyalista sa transplant, mga nars at mga technician ng respiratoryo – ay susubaybayan ka nang malapit.

Makakatanggap ka ng mga gamot upang sugpuin ang iyong immune system at pigilan ang iyong katawan na tanggihan ang transplanted baga. Makakatanggap ka rin ng mga gamot upang mapahusay ang function ng baga, gamutin ang mga impeksyon, at mabawasan ang sakit at kakulangan sa ginhawa. Kapag hindi mo na kailangan ang tulong ng paghinga at ang iyong kalagayan ay matatag, ikaw ay malilipat sa isang regular na yunit ng ospital. Ang pisikal na therapy at occupational therapy ay nagsisimula mga dalawang araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga madalas na pagsusuri ng dugo, X-ray ng dibdib at mga pagsusuri ng function ng baga ay gagawin.

Follow-Up

Bago kayo mapalabas mula sa ospital, bibigyan kayo ng mga malinaw na tagubilin:

Makakatanggap ka ng mga reseta para sa lahat ng kinakailangang gamot, kabilang ang mga pumipigil sa katawan na tanggihan ang transplant.
Maaari kang matuturuan na gumamit ng isang aparato na tinatawag na spirometer araw-araw. Ang aparatong hand-held na ito ay sumusukat sa pag-andar ng baga at maaaring makita ang pinakamaagang pag-sign ng pagtanggi o iba pang mga problema sa baga.
Ikaw ay naka-iskedyul para sa regular na mga appointment sa sentro ng transplant. Sa mga appointment na ito, magkakaroon ka ng pana-panahong mga pagsusulit sa pag-andar, mga pagsusuri sa dugo at bronchoscopy kung kinakailangan upang siyasatin ang transplanted baga.
Maaari kang ma-enroll sa isang programa sa rehabilitasyon ng baga.

Sinabihan ka rin kung paano makipag-ugnay sa koponan ng transplant anumang oras ng araw o gabi, kung mayroon kang mga tanong, alalahanin o hindi inaasahang mga sintomas.

Mga panganib

Kahit na ang mga transplant ng baga ay unang ginawa noong dekada 1960, ang pamamaraan ay hindi ginagamit nang malawakan hanggang sa 1990s. Ang mga istatistika ng kaligtasan ay napabuti sa paglipas ng panahon. Ngunit ang mga transplant ng baga ay nanatiling napaka mapanganib, lalo na kumpara sa mga transplant sa bato o puso.

Humigit-kumulang sa 80% ang nakaligtas sa unang taon
Humigit-kumulang 65% ang nakataguyod ng 3 taon
Higit sa 50% ang nakataguyod ng 5 taon

Halos lahat ng mga pasyente ay bumuo ng hindi bababa sa ilang komplikasyon. Sa loob ng unang 3 hanggang 4 na linggo pagkatapos ng operasyon, maraming mga pasyente ang may isang episode ng pagtanggi ng organ. Tumanggap sila ng intensive drug treatment para sa ilang araw upang sugpuin ang immune system.

Kaagad pagkatapos ng pagtitistis, mayroon ding mga panganib ng impeksiyon, pagdurugo, pagkasira ng donor baga, pamamaga ng baga at mahihirap na pagpapagaling.

Ang pangmatagalang paggamit ng mga immune-suppressing na gamot ay maaaring maging sanhi ng diabetes, pinsala ng bato, osteoporosis at nadagdagan na pagkamaramdaman sa mga impeksiyon na nagbabanta sa buhay.

Kapag Tumawag sa isang Propesyonal

Kapag ikaw ay pinalabas mula sa ospital, sasabihan ka tungkol sa mga potensyal na problema at mga senyales ng babala.

Kung nagkakaroon ka ng problema, kumunsulta sa impormasyong natanggap mo kapag umalis ka sa ospital. Makipag-ugnay kaagad sa iyong doktor ng transplant kung bubuo ka:

Lagnat
Isang bagong ubo o sakit sa dibdib
Napakasakit ng hininga, o isang drop sa iyong spirometry (baga kapasidad) pagbabasa
Pagdurugo, sakit o paglabas mula sa iyong pag-aayos ng kirurhiko