Subarachnoid hemorrhage

Ano ba ito?

Ang isang subarachnoid hemorrhage ay dumudugo mula sa isang nasira arterya sa ibabaw ng utak. Ang pagdurugo na ito ay madalas na nagiging sanhi ng isang biglaang, matinding sakit ng ulo. Ito ay medikal na emergency. Ang subarachnoid hemorrhage ay isang uri ng stroke. Maaari itong maging sanhi ng permanenteng pinsala sa utak.

Dugo mula sa isang subarachnoid hemorrhage pulses sa espasyo sa pagitan ng utak at ng bungo. Nakikihalubilo ito sa cerebrospinal fluid na nagtutulak sa utak at spinal cord. Tulad ng dumadaloy sa dugo sa tserebral spinal fluid, pinatataas nito ang presyon na pumapaligid sa utak. Ang mas mataas na presyon ay maaaring makagambala sa pag-andar ng utak.

Sa mga araw na agad na sinusunod ang dumudugo, ang pangangati ng kemikal mula sa clotted dugo sa paligid ng utak ay maaaring maging sanhi ng mga arteries sa utak na napupunta sa spasm. Maaaring maging sanhi ng pinsala sa arterya ang karagdagang pinsala sa utak.

Kadalasan, ang isang subarachnoid hemorrhage ay nangyayari dahil ang isang umbok sa pader ng isang ruptures ng arterya. Ang bulsa-tulad ng bulge ay tinatawag na isang saccular aneurysm. Ang isang subarachnoid hemorrhage ay maaari ring maganap dahil ang paglabas ng dugo mula sa isang hindi normal na sugal ng mga vessels ng dugo na tinatawag na isang arteriovenous malformation (AVM).

Ruptured Aneurysm

Maraming malalaking arterya ang bumubuo sa isang bilog sa base ng iyong utak. Kapag ang isang subarachnoid hemorrhage ay sanhi ng isang ruptured saccular aneurysm, ang aneurysm ay karaniwang matatagpuan kung saan ang mga sangay ng daluyan ng dugo mula sa isa sa mga malalaking arteriang ito. Mga 20% ng mga pasyente na nagkaroon ng subarachnoid hemorrhage ay may maramihang aneurysms.

Kahit na hindi posible na mahulaan kung ang isang aneurysm ay masira, ang aneurysm ay mas malamang na masira kapag may diameter na 7 millimeters o higit pa. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang tao na may aneurysm sa utak ay hindi kailanman may sintomas na may kaugnayan dito.

Pagtanggal ng AVM

Ang AVM ay isang gusot, abnormal na mata ng mga daluyan ng dugo na nag-uugnay sa isang arterya at isang ugat sa utak. Ang AVMs ay di-aksidente bago ang kapanganakan. Ang isang AVM ay maaaring bumuo halos kahit saan sa utak o utak ng galugod, ngunit karaniwan ay malapit sa likod ng utak.

Ang mga AVM ay maaaring lumitaw sa maraming henerasyon ng parehong pamilya at mas karaniwan sa mga tao. Ang pagdurugo mula sa isang AVM ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng edad na 10 at 30. Kung ang isang AVM ay masyadong malalim upang magdulot ng pagdurugo papunta sa panlabas na bahagi ng utak (isang subarachnoid hemorrhage), maaari itong magdulot ng dumudugo sa loob ng utak mismo (intracerebral hemorrhage).

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng isang subarachnoid hemorrhage ay maaaring kabilang ang:

Napakalubkob, biglaang sakit ng ulo (Sinasabi ng ilang tao na ang pagsisimula ng sakit ng ulo ay tulad ng isang kulog.)
Pagduduwal at pagsusuka
Kawalang kawalan upang tumingin sa maliwanag na ilaw
Paninigas ng leeg
Pagkahilo
Pagkalito
Isang seizure
Pagkawala ng kamalayan

Kung mayroon ka lamang isang maliit na subarachnoid hemorrhage, maaari kang magkaroon ng ilan sa mga sintomas na ito, lalo na ang isang malubhang sakit ng ulo na nagsisimula bigla. Gayunman, ang iyong mga sintomas ay maaaring mapabuti sa kanilang sarili. Ito ay maaaring isang kritikal na babala, na tinatawag na isang sentinel na sakit ng ulo. Ang mga taong may maliit na subarachnoid hemorrhage ay maaaring magkaroon ng pangalawang pagdurugo sa loob ng susunod na linggo kung hindi sila makakuha ng medikal na paggamot.

Sa ilang araw na sumusunod sa isang subarachnoid hemorrhage, posible na magkaroon ng mas karaniwang mga sintomas ng isang stroke, mula sa pagkasira ng mga partikular na lugar ng utak. Kabilang sa mga halimbawa ng mga sintomas na ito:

Ang kahinaan, pagkalumpo o pamamanhid ng isang bahagi o isang bahagi ng katawan
Pinagkakahirapan
Nahihirapang maglakad
Coma

Pag-diagnose

Kung mayroon kang isang subarachnoid hemorrhage, magkakaroon ka ng masamang sakit na kailangan mong masuri sa isang emergency room. Ang doktor ay magkakaroon ng isang pisikal na eksaminasyon, kabilang ang isang neurological na pagsusuri, at susuriin upang makita kung limitado o hindi komportable ang kilusan ng iyong leeg, na maaaring maging isang senyas na mayroong nagpapawalang-bisa tulad ng dugo sa spinal fluid.

Ang isa sa dalawang mga pagsubok sa utak imaging ay gagamitin: alinman sa isang computed tomography (CT) scan o magnetic resonance imaging (MRI) scan. Ang mga scan ng CT ay nagbibigay ng isang imahe nang mas mabilis.

Ang isang lumbar puncture, na tinatawag ding spinal tap, ay maaaring makumpirma na mayroon kang isang subarachnoid hemorrhage kahit na ang pagdurugo ay masyadong maliit upang lumitaw sa CT scan. Ang pagsubok na ito ay maaari ring subukan kung mayroon kang meningitis, isang impeksiyon na maaaring maging sanhi ng mga katulad na sintomas. Sa panahon ng panlikod na pagbutas, ang isang maliit na sample ng cerebrospinal fluid ay inalis sa pamamagitan ng isang karayom na nakapasok sa iyong likod. Ang likidong ito ay sinusuri upang makita kung naglalaman ito ng dugo.

Dalawang iba pang mga pagsusuri, na tinatawag na angiography ng utak at angiography ng MRI, ay maaaring suriin ang mga pattern ng daloy ng dugo sa loob ng iyong utak. Ang isa sa mga pagsubok na ito ay maaaring magamit upang makita ang aneurysm o AVM na hindi normal.

Maaari ka ring magkaroon ng electrocardiogram (EKG). Ang dramatikong stress sa utak sa panahon ng isang subarachnoid hemorrhage ay maaaring magpalitaw ng mga pagbabago sa kemikal sa loob ng iyong kalamnan sa puso. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring magbigay ng stress sa kalamnan ng puso at maaaring magresulta sa atake sa puso, kahit na ang iyong mga arteryong puso ay hindi makitid sa atherosclerosis.

Inaasahang Tagal

Para sa mga nakataguyod ng isang subarachnoid hemorrhage, ang pagbawi ay mabagal. Karamihan sa mga tao ay hindi nakakakuha ng kumpletong paggana sa loob ng mga buwan ng isang subarachnoid hemorrhage. Hanggang sa 50% ng mga taong nakataguyod ng subarachnoid hemorrhage ay magkakaroon ng mga kapansanan sa neurological na huling mas matagal o maging permanente.

Pag-iwas

Ito ay halos imposible upang maiwasan ang subarachnoid hemorrhage na dulot ng isang aneurysm o AVM. Ang mga abnormalidad ng daluyan ng dugo ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng anumang mga sintomas bago mangyari ang pagdurugo. Ang paninigarilyo ay ipinapakita upang madagdagan ang panganib ng pagbuo ng isang aneurysm, kaya ang pag-iwas sa paninigarilyo ay maaaring maiwasan ang ilang mga kaso ng hemorrhagic stroke.

Ang ilang mga tao ay nagpanukala ng mga pagsusulit sa screening, tulad ng MRI angiography, na makilala ang mga aneurysm bago sila magdulot ng problema. Gayunpaman, ang ideyang ito ay hindi praktikal para sa karamihan ng mga tao, dahil ang pagtitistis upang alisin ang isang aneurysm ay maaaring umalis sa iyo na may nabawasan na function pagkatapos ng iyong paggaling. Para sa karamihan ng mga tao, ito ay isang panganib na hindi nagkakahalaga ng pagkuha, dahil ang karamihan sa mga aneurysms ay hindi kailanman nagiging sanhi ng malubhang dumudugo.

Ang pagsusuri at operasyon ay hindi inirerekomenda para sa mga taong may isang malapit na kamag-anak na mayroong aneurysm sa utak o isang subarachnoid hemorrhage. Ang pag-screen at pagtitistis ay maaaring magkaroon ng kahulugan para sa mga taong may dalawa o higit pa malapit na kamag-anak na may dumudugo, dahil ang pamilyang ito ay nasa isang mataas na peligro. Dahil ang screening ng aneurysm ay kontrobersyal, dapat mong isaalang-alang ang mga panganib ng pagtitistis nang maingat sa iyong doktor bago ka humingi ng isang pagsubok sa screening.

Paggamot

Kapag ang isang malaking pagdurugo ay nangyayari sa o sa paligid ng utak, ang buong utak ay nasa panganib dahil sa pagtaas ng presyon sa loob ng bungo. Karamihan ng emerhensiyang paggamot para sa hemorrhagic stroke ay nagsasangkot ng pagsukat at pagbaba ng presyon na ito. Maaaring kailanganin ng tao na ma-hooked sa isang paghinga machine. Ginagawa ito upang ang tao ay huminga nang mas mabilis at mas malalim upang mapababa ang antas ng carbon dioxide sa dugo. Ito ay tumutulong sa mas mababang presyon sa paligid ng utak. Maaari ring ibigay ang mga gamot na may intravenous upang bawasan ang presyon.

Ang presyon ng dugo ay dapat itago sa isang masikip na hanay. Ang presyon ng dugo na nakakakuha ng masyadong mababa ay maaaring maging mas mapanganib kaysa sa mataas na pagbabasa.

Ang mga subarachnoid hemorrhages ay kadalasang sanhi ng mga arterya na pinakamalapit sa lugar ng pagdurugo sa spasm at maging mas makitid. Ang mga gamot na tinatawag na mga blocker ng kaltsyum channel ay madalas na ibinibigay upang makatulong na maiwasan ang paghampas mula sa karagdagang damaging ang utak.

Ang isang subarachnoid hemorrhage ay kadalasang nagiging sanhi ng pagbabago sa antas ng mga kemikal ng dugo na tinatawag na electrolytes. Ayusin ng iyong doktor ang dami ng mga kemikal sa mga intravenous fluid batay sa mga resulta ng araw-araw na pagsusulit ng dugo.

Kung ang pagdurugo ay naganap dahil sa isang abnormally binuo daluyan ng dugo, malamang na kailangan mo ng isang pamamaraan upang maiwasan ang pabalik-balik pagdurugo. Sa isip ang pamamaraan ay gumanap kapag ang iyong kondisyon ay mas matatag.

Para sa isang aneurysm, maaaring inirerekomenda ng iyong doktor ang endovascular coiling o clipping ng aneurysm.

Ang endovascular coiling ay isang mas nakakasagabal na pamamaraan. Ang isang espesyal na sinanay na doktor ay nagpasok ng isang manipis na nababaluktot na tubo (tinatawag na isang catheter) na may metal na likid sa dulo sa isang daluyan ng dugo. Ang doktor ay nagtuturo ng catheter sa utak sa site ng aneurysm. Ang metal na likid ay naiwan. Ang mga bloke ng daloy ng dugo sa aneurysm. Ang presyon sa loob ng aneurysm ay magiging mas mababa at ang panganib ng paulit-ulit na dumudugo ay nabawasan.
Ang pag-clit ng aneurysm ay nangangailangan ng operasyon sa utak. Ang siruhano ng utak ay naglalagay ng isang maliit na metal na clip sa buong base ng aneurysm.

Ang isang AVM paminsan-minsan ay maaaring pupuksain sa pamamagitan ng isang maingat na itinuro beam ng radiation o maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon. Ang isa pang pamamaraan ay tinatawag na embolization. Ang isang catheter ay may sinulid sa isang daluyan ng dugo at ginagabayan sa AVM. Ang doktor ay nagtuturo ng espesyal na materyal o kemikal sa AVM upang harangan ang supply ng dugo.

Ang posibilidad ng trabaho at pisikal ay kinakailangan kung ang neurological impairment ay naganap. Ang mga therapist ay mga propesyonal na tumutulong sa tao na mapabuti ang pang-araw-araw na pag-andar at mabawi ang lakas pagkatapos ng pinsala sa utak. Karaniwan, ang ospital ay sinusundan ng isang panahon ng paninirahan sa isang sentro ng rehabilitasyon, kung saan maaaring maibigay ang karagdagang intensive therapy. Ang layunin ng rehabilitasyon ay upang matulungan ang pasyente na mabawi ang mas maraming pisikal at nagsasalita ng pag-andar hangga’t maaari.

Kapag Tumawag sa Isang Propesyonal

Tumawag para sa emergency na tulong kaagad kapag nagpapakita ang isang kaibigan o kapamilya ng anumang di-inaasahang mga sintomas na nagmumungkahi sa iyo na maaaring magkaroon sila ng isang subarachnoid hemorrhage, lalo na kung ang taong iyon ay nawawalan ng kamalayan o biglang bumubuo ng isang pang-aagaw. Tawagan ang iyong sariling doktor kaagad o dalhin ka ng isang kaibigan sa emergency room kung nagkakaroon ka ng malubhang sakit ng ulo at ikaw ay pagsusuka. Ang mas kaunting sakit ng ulo ay dapat na masuri ng iyong doktor kung madalas mo ang mga ito o kung sila ay sinamahan ng mga sintomas tulad ng pagduduwal, pagsusuka, kahinaan o pamamanhid sa anumang bahagi ng katawan.

Kung mayroon kang isang biglaang, napakatinding sakit ng ulo ngunit napupunta ito, mahalaga na talakayin ito sa iyong doktor. Minsan ang paglabas ng dugo ng maikling mula sa isang daluyan ng dugo 6 hanggang 20 araw bago maganap ang isang subarachnoid hemorrhage. Ang sakit ng ulo na ito na sanhi ng pagtagas ay tinatawag na isang sentinel na sakit ng ulo. Ang iyong doktor ay maaaring magbigay ng paggamot na maaaring maiwasan ang mas malubhang dumudugo.

Pagbabala

Maraming mga pasyente na may subarachnoid hemorrhage ay hindi nakataguyod ng sapat na gulang upang maabot ang isang ospital. Sa mga nagagawa, ang pagbabala ay nakasalalay sa kalubhaan ng unang pinsala sa utak. Kung ang tao ay gising at may minimal o walang neurological abnormalities, ang agarang prognosis ay mabuti. Gayunpaman, ang kalagayan ng tao ay maaaring magbago nang mabilis.

Nang walang paggamot ng isang aneurysm o AVM na daga, ang panganib ng rebelasyon ay makabuluhan. Ang matagumpay na paggamot ay lubhang nagpapababa sa panganib na ito.